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Don Bosco Home Care

    Questionario Anamnesi Televisita

    Compila tutti i campi per prenotare la tua visita online

    1 Tipo di Visita

    2 Dati Personali

    3 Anamnesi Generale

    4 Anamnesi Familiare

    C'è qualcuno nella tua famiglia con le seguenti patologie?

    Malattie Cardiache

    Ipertensione

    Infarto del Miocardio

    Diabete Melito

    Colesterolo Alto

    Malattie Polmonari

    Tumori

    Sordità

    Morte Improvvisa

    5 Anamnesi Fisiologica

    È nato da parto naturale o a termine

    Alcol

    Allattato al seno

    Assume farmaci e/o integratori

    Fumi

    6 Anamnesi Patologica

    Allergie

    Anemia

    Palpitazioni

    Pressione Arteriosa Alta

    Malattie Fegato/Tratto Biliare

    Malattie Endocrine

    Asma Bronchiale

    Epilessia

    Dolore Toracico

    Cefalee Ricorrenti

    Neoplasie

    7 Utilizzo Dispositivi

    Usa occhiali o lenti a contatto

    Usa dispositivi acustici

    Usa plantari o ausili odontoiatrici

    8 Ulteriori Annotazioni

    Gravidanza in corso

    Sport

    Anomalie Ciclo

    Lavora

    9 Documenti e Appuntamento

    📎 Caricamento Documenti

    Carta Identità + Tessera Sanitaria (obbligatori) o altri certificati medici

    📅 Preferenze per l'appuntamento

    Seleziona fino a 3 date di preferenza

    Prima scelta

    Seconda scelta

    Terza scelta